SME Sabai Factory Application


    ชื่อ - ที่อยู่ ผู้เอาประกัน



    ที่อยู่สำหรับเอาประกัน



    สถานะ

     ชั้น


    ลักษณะสิ่งปลูกสร้างที่เอาประกันภัย


    ทรัพย์สินที่เอาประกัน

      จำนวนเงินที่จะทำประกัน



      จำนวนเงินที่จะทำประกัน



      จำนวนเงินที่จะทำประกัน



    ความคุ้มครองพิเศษในส่วนประกันอุบัติเหตุ สูงสุด 3 ท่านโปรดระบุ

    1.ชื่อ

    นามสกุล

    วัน/เดือน/ปี เกิด

    ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกัน

    ระบุผู้รับผลประโยชน์

    ความสัมพันธ์



    2.ชื่อ

    นามสกุล

    วัน/เดือน/ปี เกิด

    ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกัน

    ระบุผู้รับผลประโยชน์

    ความสัมพันธ์



    3.ชื่อ

    นามสกุล

    วัน/เดือน/ปี เกิด

    ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกัน

    ระบุผู้รับผลประโยชน์

    ความสัมพันธ์