SME Sabai Application


    ชื่อ - ที่อยู่ ผู้เอาประกัน



    ที่อยู่สำหรับเอาประกัน



    สถานะ

       ชั้น
     


    ลักษณะสิ่งปลูกสร้างที่เอาประกันภัย

    ความคุ้มครองพิเศษในส่วนประกันอุบัติเหตุ สูงสุด 3 ท่านโปรดระบุ

    1.ชื่อ

    นามสกุล

    วัน/เดือน/ปี เกิด

    ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกัน

    ระบุผู้รับผลประโยชน์

    ความสัมพันธ์


    2.ชื่อ-นามสกุล

    นามสกุล

    วัน/เดือน/ปี เกิด

    ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกัน

    ระบุผู้รับผลประโยชน์

    ความสัมพันธ์


    3.ชื่อ-นามสกุล

    นามสกุล

    วัน/เดือน/ปี เกิด

    ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกัน

    ระบุผู้รับผลประโยชน์

    ความสัมพันธ์